为了切掉一个「痣」医生给她的头皮灌了 2 个大水球

  耗时 1 年，给头上灌入两个大水球，甚至把头皮都撑得严重变形……这一切竟然仅仅是为了切掉一个「痣」？

  最近，一名患者在视频网站分享了自己这场奇妙的治疗经历：跟着时间进展她的头皮逐渐隆起状似「犄角」；手术后，原本因切痣而光秃的前额已被秀发覆盖，恢复如初。

  事实上，这名患者的视频中展示的「秃头」并非天生所致。一年前，为了治疗头皮上的黑色素瘤（Melanoma），患者接受了局部切除手术，也因此缺失了一块头皮。

  在后续的治疗中，为了补上这处「切痣」产生的空缺，医生在她的头皮下埋入两个组织扩张器，并向其中持续注水，直至头皮扩张至可以覆盖空缺部位。

  无独有偶。2020 年，中国医学科学院整形外科医院报道的一个病例中，也使用过同样的头皮扩张技术。

  患者 27 岁，出生时头皮便出现了无症状的黄斑，随年纪渐长，黄斑逐渐增大，发展为巨大的黑色头皮斑块和稀疏的头发。

  经过体格检查，医生发现患者头皮斑块具备「脑沟和脑回形成」，而这是回状头皮（CVG, Cutis verticis gyrata））的典型特征。综合各项检测结果，患者被诊断为「继发性 CVG」，病变范围达 20×18cm。

  CVG 是一种罕见的良性皮肤病，发病机制尚不清楚。其特点是头皮皮肤广泛形成回旋的褶皱，一般会手术切除。然而，在某些巨型 CVG 病例中，因为面积过大，只有少数的生发组织进行头皮重建，手术切除可能进退两难。

  为了切除这颗巨大的「痣」，医生决定分两个阶段进行「头皮重建」：先头皮扩张，再切除病灶。

  对于头皮来说，传统局部皮瓣、游离皮瓣和植皮等重建方式可能都不合适，手术区域会出现无毛区域。因此对于大面积头皮缺损的重建，最合适的供体仍然是头皮本身，对于患者来说，头皮扩张自然成为最佳选择。

  最终，她的头皮被分四部分扩张，在 6 个月的时间里，医生每周给扩张器注液两次，直到总体积分别达到 1400ml、1400ml、450ml 和 400ml。共计注液 3650 毫升，大约相当于10 罐听装可乐。

  接下来，在不破坏骨膜的情况下全层切除病灶，并留出 0.5cm 的皮缘，然后用邻近扩张头皮的旋转推进瓣进行闭合。根据术后病理，患者被诊断为 CIN（脑状皮内痣）。在术后 6 个月的随访中，患者没有复发，只留下一点疤痕，且被头发挡着。

  头皮扩张术通常应用于由于创伤、手术切除头皮肿瘤、斑痣等问题导致的头皮缺损。不过，因为可获得带有头发的额外头皮，还有患者是为了治疗「脱发」才选择头皮扩张。

  30 岁的英国男子克里斯，少年时头顶曾长出一个脂肪囊肿，留下了一块慢慢的变大的瘢痕。近几年，由于脂肪囊肿出现了恶化的风险，他不得不将全部囊肿组织去除，同时失去了直径 23 厘米的头皮，这一片头皮也将寸草不生了。

  于是，整形外科医生提出了新方案：在头皮下面埋个皮肤软组织扩张器，将有毛囊的头皮部分扩张到需要皮肤的量，再把皮肤进行推进或旋转至缺损区，最后进行分层缝合。医生表示，扩张的头皮虽能照常生长毛发，但由于面积扩增而毛囊总量不变，某些特定的程度上，还是会略微稀疏一些。

  仔细权衡利弊后，克里斯最终决定接受这种疗法。经过了长达六个月的缓慢扩张，克里斯的头皮扩张到足以覆盖瘢痕的程度，成功接受了手术。

  术后，克里斯头顶长出了茂密的头发，「我曾经以为我这一辈子需要一直戴帽子。」克里斯说，「虽然六个月的等待很痛苦，但很高兴，我的自信和发际线一起回来了。」

  在国内，近几年也常应用头皮组织扩张术，以提供与缺损待覆盖区域相似的皮肤质地和毛发生长，减小供区代价，成为临床常用的瘢痕秃发修复重建手术方法。医生表示，将毛发移植技术应用于扩张头皮修复瘢痕秃发术后，达到更好的修复效果。

  空军军医大学西京医院整形外科曾总结 18 例应用头皮扩张术修复瘢痕性秃发患者，均取得良好效果。3 例秃发面积过大，一次扩张未能完全修复，但经二次扩张术后效果良好。[2]

  医生随访 5 个月至 3 年，头部外观有明显改善，皮瓣边缘处瘢痕隐蔽，头皮头发生长良好，发际线区外形良好、头发生长自然，无明显瘢痕增生。患者都表示，比较满意。

  不过，这项看似简单的应用技术，也存在着疗程较长、并发症较多的缺点。有医生表示，若掌握不好这一技术的规律与细节，应用不当也会出现挫折或达不到预期的效果。[3]

  皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion）是将可扩张水囊埋入皮下，通过扩张囊膨胀对皮肤施以缓慢持续的球面负载循环使得皮肤得以扩张，而获得多余的皮量的一种方法。

  皮肤软组织扩张术其实就是一项很好的「再生医学」技术，用人工方法「在体」造一块皮肤，这样就不需要在别的部位切取组织，做「拆东墙补西墙」的事，也就避免了供区继发畸形。该技术在上世纪末和本世纪初曾被普遍的使用，是整形外科常规治疗方法之一，王炜主编的《整形外科学》中有较为详细介绍。

  皮肤扩张术的缺点是分次手术甚至多次手术，耗时长，操作繁琐，随着显微修复重建技术的发展，皮肤软组织扩张技术的使用有所减少，医患更愿意选择游离皮瓣移植来修复组织缺损。但是对于头皮的病损，如瘢痕秃发、巨大痣、包括文中介绍的「回状头皮」等，皮肤软组织扩张术仍是最优选择。

  [3]鲁开化,郭树忠,韩岩,马显杰,艾玉峰,杨力,卢丙仑,潘宝华,彭湃,夏炜,舒茂国,潘勇,宋保强,张辉,夏文森.皮肤软组织扩张术临床应用经验总结[J].中国美容医学,2007,(11):1476-1480+1468.

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